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Alla Provincia di Verona

Ufficio Relazioni con il Pubblico

Via delle Franceschine, 10

37121 – Verona VR

Fax 045 9288763

PEC: urp.provincia.vr@pecveneto.it


Oggetto:

istanza di accesso agli atti amministrativi 1

Il sottoscritto


(cognome)

(nome)

nato a


(luogo)

(data)

residente


(città)

(cap)

( indirizzo)

recapiti


(telefono)

(fax)

(pec o indirizzo di posta elettronica)

in qualità di:

diretto interessato


legale rappresentante

di


procuratore/ delegato

da

CHIEDE

di prendere visione

il rilascio di copia semplice

il rilascio di copia conforme

(istanza da presentare in marca da bollo di euro 16,00, nel caso di invio telematico da consegnare al momento del ritiro della documentazione)

dei seguenti documenti


oppure

dei documenti elencati nell'allegato

(E' possibile allegare il file dopo aver cliccato sul tasto “Invia” previa verifica della corretta compilazione del modulo)

per la seguente motivazione (specificare la legittimazione e l'interesse diretto, concreto ed attuale connesso a situazioni giuridicamente tutelate):

DICHIARA

la veridicità di quanto innanzi riportato circa la legittimazione e la motivazione a fondamento dell'istanza;

di essere consapevole delle sanzioni previste dalla legge per dichiarazioni mendaci 2 ;

di essere a conoscenza che la Provincia è tenuta a dare comunicazione della presente richiesta agli eventuali contro interessati, quali possono fare motivata opposizione entro i termini di legge

ALLEGA

copia del documento di riconoscimento n.

copia della documentazione comprovante la propria legittimazione o motivazione innanzi espressa (es. delega, statuti societari o associativi, deliberazioni di organi societari o altro) di cui dichiara parimenti la conformità rispetto all'originale

SI IMPEGNA

a pagare il corrispettivo dovuto, come da tariffe stabilite dalla Giunta Provinciale con delibera n. 241/2007


(luogo)

(data)


(firma)

Avvertenze: il ritiro della documentazione può essere effettuato anche da un delegato del richiedente, provvisto di delega e documento di identità.

Trascorsi inutilmente 30 giorni dall'avviso per il ritiro della copia, la richiesta è archiviata.

1:

Ai sensi della Legge 7 agosto 1990, n. 241 “Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”, del D.P.R.12 aprile 2006, n. 184 “Regolamento recante disciplina in materia di accesso ai documenti amministrativi” e del Regolamento provinciale sull'accesso ai documenti amministrativi.

2:

Articolo 76 (norme penali) del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, comma 1) “Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia”.


Prima di inviare la richiesta verifica la correttezza dei dati inseriti.